別記様式第5号の3(第10条関係)

定住促進住宅同居承認(不承認)通知書

年　　　月　　　日　

　定住促進住宅　　　　　　　号棟　　　号室
　入居者　　　　　　　　　　　　　　殿

飯豊町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けの同居承認申請について、次のとおり決定したので通知します。

1　次の者の同居を承認します。
同居人氏名	入居者との続柄	生年月日	摘要	
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条件	1　入居者(定住促進住宅使用名義人)が退去するときは、必ず同居人も同時に退去すること。
2　飯豊町定住促進住宅管理条例及び同施行規則を厳守すること。
3　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
2　次の者の同居を承認しません。
氏名	入居者との続柄	生年月日	不承認理由	
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