別記様式第5号の2(第10条関係)

定住促進住宅同居承認申請書

年　　月　　日　　

　飯豊町長　　　　　　　　　殿

定住促進住宅　　　　　　　　　号棟　　　　号室　

入居者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記の者を同居させたいので、承認くださるよう申請します。
同居させようとする者に関する事項	氏名	入居者との続柄	生年月日	年齢	職業、勤務先、学校名	年間総収入額	
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	現住所	　	
	同居申請の理由及び入居期限	
現在の世帯構成員に関する事項	氏名	入居者との続柄	生年月日	年齢	職業、勤務先、学校名	年間総収入額	
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	備考	
添付書類　新たに同居する者の戸籍謄本又は住民票抄本及び前年の所得額を証する書類