別記様式第11号

定住促進住宅明渡届

年　　　月　　　日

飯豊町長　　　　　　　　　　殿

住宅名　　　定住促進住宅　　　　号棟　　　　　号室　
入居者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

次のとおり定住促進住宅を明け渡したいので、届出します。
明渡し年月日	　　　　　年　　　月　　　日(　　　)	
検査年月日	　　　　　年　　　月　　　日(　　　)
　　　　午前・午後　　　　　時　　　　　分から	
明渡し理由	　1　自宅新築　　　2　民間借家に移転　　　3　転勤
　4　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
増築物・模様替の処理	　増改築：
　模様替：	
移転先	　〒

電話(　　　　)　　―　　　　　　	
その他	　入居してから　　　　　　年